芸生會

李棟山下的遺世部落-------                92.02.12

                         中醫科主任  許中華醫師

馬美部落的氣切病人

開了100多公里，將近3小時車程，只為了一睹尖石衛生所 華雲 醫師每個月來此，為氣切的中風病人，更換呼吸管，並探視他們，路程辛苦自不在話下。當我目睹到在台灣的角落竟有人如此過生活，莫名的感觸著實湧上心頭。

馬美部落位於尖石鄉本棟山下的遺世部落，從種種跡象來看，它似乎快要在這世界上消失了，就如同李棟山上的日本人，為了征服山上居民所蓋的城堡，如今荒蕪一片，只留下斷垣殘壁，只是李棟山不時有登山客造訪。而馬美部落呢？聽說下馬美部落，總共只剩下3戶人家，年輕人可以搬走的都搬走了，留下來的3戶人家中，總共也只剩下4個人，平均一戶1人，那多出來的一個人就是今天我們要造訪的對象，它是一位57歲的患者，中風已經多年了，右側偏癱，由於合併肺氣腫，所以氣管切除多年了。與他同住的是他最小的孩子，20出頭的他，退伍2、3年了，退伍後曾經在台中工業區當過工人，為了照顧父親辭掉工作，回到部落一邊整理家園，一邊照顧父親，順便種些水果。

也許在山上住久了，習慣了孤孤獨獨、簡簡單單的與人相處，與我們的對答，看得出靦腆的表情，及有些生硬的語言。我問他：「母親呢？」他說：「媽媽已經不在了，爸爸以前是混混，很凶的。媽媽常被他打，很早就死了。我與哥哥小的時候，只要爸爸一喝酒，我們就會被吊起來打。」他用很簡單的國語，描述以前的種種情況，沒有悲傷，沒有怨嘆。他又說到：「舅媽說爸爸生病了，需要人照顧，本來我與哥哥一齊在台中工作，現在只好我回到山裡照顧父親，並照顧田裡，哥哥在外面工作寄錢回來。」

這是我第一次來到馬美部落，衛生所的 華 醫師說她已來過3次了，隨行的溫護理長以及MaMa（泰雅語-司機），都是當地泰雅族原住民，他們二人在當地服務已經20多年了，對於當地的人事物都再熟悉不過了。另外一位同行者，是正在就讀中醫系的女學生，她是我一位看診多時病人的女兒，寒假來科內見習，由於機會難得，出發前問她是否願意隨行，她很高興的隨我走了100多公里的路程來到這裡，由於山路崎嶇難行，她想必是受了不少苦。我一直很重視醫學生以及年輕醫師的教學，尤其是心靈、價值觀還有愛心的養成。畢竟 任何一位 醫師，在往後要面對幾十年的形醫生涯，如果能培養一位具有慈悲有愛心的醫師，就好比栽培了一顆種子，日後他們會成長、開花、結果，那才是真正散佈愛心的慈悲！基於此理念，有任何機會，我總會不厭其煩的，將自己的理念與他們分享，希望有朝一日，他們也能散撥此觀念。

女同學顯然深刻的感受到，原來這世界上竟然有人如此的生活著！原來有人是這麼樣的從事醫護工作！原來為了更換氣切管子，可以走了100多公里，開了3小時的車！回程的時候我看她目瞪口呆、深思不語，也許她正在回想一幕幕如夢境般，伸手不見五指的濃的化不開的霧氣；180度的轉彎；60度的仰角坡度；用生鏽的鐵皮所搭建的鐵皮屋，風吹過來聲聲作響，接引過來的泉水不停滴著，室內只有一張床、一個桌子、一張椅子，踩在腳底的是凹凸不平的土塊，唯一的裝潢，是牆壁上貼著泛黃了的月曆，月曆上的日期是民國74年……這一幕連常跑山上的我，都刻骨銘心，更何況是一位才大學2年級的未來醫師。但願這一幕能激發它些許感觸！

沒看過氣管切除病人更換管子的人，可能不敢看。換管過程中，必須先測試管子是否正常可以安全使用，所有過程都必須在無菌狀態，更還前要先替患者抽痰。由於病患意識清楚，因此也向病人說明來意，病人點頭示意。更換過程中，在舊管拔除後，新管未裝前，病人會經歷短暫的呼吸中斷，相當的難受。這是較高難度的工作，以前在住院醫師訓練過程中，也只有到了第二年或第三年醫師後，學長才會讓我們獨自完成，隨行的溫護理長與 華 醫師配合的相當好，氣切管更換的過程相當順利，女學生第一次目睹整個過程，我見她退後兩步，深皺眉頭，目瞪口呆，我想是為病人的異樣而擔心吧！

【待續】