芸生會

SARS的臨床病徵與治療(中西結合觀)

台北醫院中醫科陽明大學公共衛生研究所博士班 許中華醫師

一、現代醫學病名及定義：嚴重急性呼吸道症候群 ( SARS )乃是由冠狀病毒所引起，以飛沫傳染為主要傳染途徑所造成之急性呼吸道感染，發病時常伴隨高燒、咳嗽、腹瀉、呼吸困難，甚而呼吸衰竭之嚴重傳染病，此病和古書記載之溫病近似，現今對SARS之定義，乃依據世界衛生組織 ( WHO ) 於2003年5月29日最新修正之版本，界定為疑似病例、可能病例、確定病例。

二、中醫相關病名及文獻出處：

(一)溫疫

1.《內經素問‧刺法論》

「大五疫之至，皆相染易，病狀相似。」

2.《傷寒發微論‧論風溫證》

「大抵溫氣大行，更感溫邪，則有是證。」

3.《傷寒發微論‧論風溫證》

「大抵溫氣大行，更感溫邪，則有是證。」

4.《溫病條辨》

「溫疫者，癘氣流行，多兼穢檅濁，家家如是、若役使然。」

5.《溫病條辨》

「凡病溫者，始於上焦，在手太陰，……溫病自口鼻而大，自上而下，鼻通於肺，始於手太陰。」

6.《銀海指南‧溫熱門》

「溫邪上受，內入乎肺，肺主周身之氣，氣窒不化，外寒似戰慄，其溫邪內鬱，必從熱化。」

(二)風溫

1.《傷寒論‧外感風溫篇》

「風溫為病，春日與冬季居多，或惡風或不惡風，必身熱、咳嗽、煩渴。」

2.《溫病條辨‧上焦篇》

「風溫者，初春陽氣始開，厥陰行全，風夾溫也。又曰：溫病由口鼻而入，自上而下，鼻通於肺。」

3.《溫熱逢源‧論伏氣發溫與暴成風溫病原不同治法各異》

「當春夏間，感受風溫，邪鬱於肺，咳嗽發熱，……皆指此一種暴感風溫而言。」

4.《溫熱經緯》

「溫邪上受，首先犯肺，又曰：風溫為病……，或惡風或不惡風，必身熱咳嗽煩渴，此風溫證之提綱也。又曰：風溫證，身熱咳嗽，自汗口渴，煩悶脈數，舌苔黃者，熱在肺胃也。」

5.《溫病條辨》

「凡病溫者，始於上焦，在手太陰，……溫病自口鼻而大，自上而下，鼻通於肺，始於手太陰。」

(三)肺熱喘咳」

1.《素問‧刺熱篇》

「肺熱病者，先淅然厥起毫毛，惡風寒，舌上黃，身熱。熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得太息。」

2.《諸病源候論》

「熱邪客於肺，上焦有熱，又曰：肺主於氣，邪乘於肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆，鳴息不通。」

3.《諸病源候論‧風熱候》

「風熱病者，風熱之氣，先從皮毛入於肺也。」

4.《銀海指南‧溫熱門》

「溫邪上受，內入乎肺，肺主周身之氣，氣窒不化，外寒似戰慄，其溫邪內鬱，必從熱化。」

三、實驗診斷：

(一) 疑似病例（Suspect Case）

1.於2002年11月1日之後出現：

(1).高燒（＞38℃）及

(2.)咳嗽或呼吸困難

並且在症狀出現前十天有暴露史

(二) 可能病例（Probable Case）

疑似病例具下列狀況之一者為可能病例：

1.經胸部X光攝影判定為肺炎，或有呼吸窘迫症候群（Respiratory Distress Syndrome）；

2.經SARS冠狀病毒相關檢驗有一項或一項以上分析方法檢出陽性結果（SARS病毒PCR二次確認陽性、酵素免疫分析法或免疫螢光分析法測定血清抗體陽轉，或病毒分離培養陽性。請參考WHO SARS實驗室診斷判讀建議）;

3.個案死亡經屍體解剖出現未明原因引起之呼吸窘迫症候群病理變化者。

四、病徵與分期

(一)   傳統醫學觀

1.      從傳統中觀點及由SARS臨床表現來看, SARS應是一種由熾盛邪毒引起之溫疫,本病於2002年秋冬之際由廣東發起而擴散,本病毒耐低溫而不耐高溫,具強烈傳染力,病症以太陰肺為主,應屬於瘟疫風溫 肺熱為範疇。

2.      溫病觀點來看,本病病程及發展,應由衛氣營血或三焦辨証.其治則

(1)衛氣營血

葉天士：「大凡看法,衛之後方言氣,營之後方言血,在衛汗之可也,到氣才可清氣,-------,入血就恐耗血,直須涼血散血」

(2)三焦辯証,將本病發展過程依上、中、下焦三個部位,代表疾病發展過程中初、中、末三個階段;從我們臨床觀察（衛生署台北醫院），本病發展初期以上、中焦為主,以手、足太陰經為標的，若進展到肝、腎為主之下焦,則預後不佳,且可能有併發症或後遺症產生。

(二)   現代醫學觀

1.      本病由冠狀病毒所致引起之感染

2.      傳染方式以近距離人對人之飛沫傳染

3.      在台灣目前以醫院之群聚感染為主,但也有不少以小型之社區感染或不知感染源頭之病例發生。

4.      感染型式：：連鎖感染為主

5.      疾病病程

潛伏期：從感染源接觸到發病前,約10—14天

第一期（病毒複製期）：發病後約一星期

第二期（細胞風暴期）：約發病一星期後到第二週,最危險時期

第三期（肺纖維化期）：約發病後二星期,可能留下後遺症

（三）中西結合觀

   1疾病發展  

         _____________________________________________________________  

天        -7             0               7             14             

期        潛伏期           病毒複製期      細胞風暴期    肺纖維化期

中醫觀

 衛分期    **********************

氣分期          *************************************

營分期                                  **********************

  血分期                                     ************************

2.中西結合治療模式

（1）    中醫藥早期介入

（2）    西醫為主,中醫為輔（衛生署台北醫院）

（3）    後遺症之治療

（4）    隔離者及高危險群之預防性治療

3.      中西結合治療之效果

（1）    縮短病程及住院日數

（2）    降低後遺症之產生

（3）    降低疾病嚴重度

（4）    早期干預可以阻斷病程進一步發展

（5）    可以降低死亡率

五、治療

(一).現代醫學觀

SARS patients in 台北醫院 routinely prescribed the orders as below:

(1) Robatrol (Ribavirin, 200mg) 10 tables loading, then 2 tablets am and 3 tablets pm for 10-14 days.

(2) Klaricid (Clarithromycin, 250 mg) 2 tablets, bid, for 10-14 days.

If the patient’s respiratory symptoms aggravated, they usually added steroid such as methylprednisolone (Solu-Medrol, 40mg) 1 vial intravenous injection every 8 hours for a 2-3 day course and then tapered the dose. If acute respiratory distress syndrome developed, they administered intravenous immunoglobulin (IVIG in short, Octagam, Gamimune, 2.5 g in 50ml) 20-30 vials intravenous drip for 6 to 8 hours per day for two consecutive days.

(二)傳統醫學觀

SARS 除根湯 中西醫結合輔助療法(實例報告)

六、SARS 後遺症之中醫療法(病例追蹤報告)